Sağlık Gözetimi
İşe Giriş / Periyodik Muayene Formu
İşe girişte ve periyodik olarak çalışanın sağlık gözetimini belgeleyen, işyeri hekimince doldurulan resmî 2 sayfalık muayene formu (Ek-2) — işyeri/işçi bilgileri, özgeçmiş-soygeçmiş, tıbbi anamnez, fizik muayene, laboratuvar bulguları ve işe uygunluk kanaati. 6331 Md.15 + RG 28713 Ek-2.
Kategori
Sağlık Gözetimi
Belge Kodu
FR
Format
PDF · A4
Ücret
Ücretsiz
Bu form genel bir örnek şablondur; işyerinizin gerçek koşullarına göre uyarlanmalı ve gerektiğinde iş güvenliği uzmanı/işveren onayından geçmelidir. Mevzuat referansları güncel Resmî Gazete sayılarıyla doğrulanmıştır; nihai sorumluluk kullanıcıya aittir.
Form İçeriği
İşe Giriş / Periyodik Muayene Formu — bölümler ve alanlar
Alanlar: EK-2
İŞYERİNİN
İşe giriş / periyodik muayene olmayı kabul ettiğimi ve muayene sırasında verdiğim bilgilerin doğru ve eksiksiz olduğunu beyan ederim.
Alanlar: Fotoğraf · Çalışan Adı Soyadı / İMZA
İŞÇİNİN
Alanlar: Daha Önce Çalıştığı İşyeri · İş Kolu · Yaptığı İş · Giriş-Çıkış Tarihi
ÖZGEÇMİŞİ - SOYGEÇMİŞİ
Alanlar: Konjenital / Kronik Hast. · Bağışıklama · Grup · Rh(+) · Rh(-) · Soy Geçmişi
TIBBİ ANAMNEZ
1-) Son bir yıl içinde aşağıdaki yakınmalardan herhangi birini geçirdiniz mi?
2-) Son bir yıl içinde aşağıdaki hastalıklardan birini geçirdiniz mi?
Alanlar: Yakınmalar · Hayır · Evet · Hastalıklar · Hayır · Evet · EK-2 · Soru · Hayır · Evet · Açıklama · 9-) Sigara İçiyor musunuz? · Süre — Ay · Süre — Yıl · Adet / Günde · 10-) Alkol alıyor musunuz? · Süre — Ay · Süre — Yıl · Miktar / Sıklık
FİZİK MUAYENE SONUÇLARI
Alanlar: Tansiyon (mmHg) · Nabız (dk) · Boy (cm) · Kilo (kg) · BMI · Bel Çev. (cm)
LABORATUVAR BULGULARI
KANAAT VE SONUÇ
6331 sayılı İSG Kanunu Md.15 uyarınca işveren çalışanların sağlık gözetimini sağlar; işe girişte ve tehlike sınıfına göre periyodik olarak sağlık muayenesi yaptırır. Muayene, İşyeri Hekimi ve Diğer Sağlık Personelinin Görev, Yetki, Sorumluluk ve Eğitimleri Hakkında Yönetmelik (RG 28713) Ek-2 formu esas alınarak işyeri hekimince yürütülür.
Alanlar: Tarih · Doktor (Kaşe - İmza) · ......../......../........
İşe Giriş / Periyodik Muayene Formu formunu Riskmatik'te düzenleyin
Tarayıcı üzerinden alanları doldurup PDF indirin — ya da yapay zeka ile işyerinize özel yeni bir form/talimat saniyeler içinde oluşturun.
Mevzuat Dayanağı
İşe Giriş / Periyodik Muayene Formu hangi yasal düzenlemelere dayanır?
- 6331 sayılı İş Sağlığı ve Güvenliği Kanunu Md. 15 (sağlık gözetimi)
- İşyeri Hekimi ve Diğer Sağlık Personelinin Görev, Yetki, Sorumluluk ve Eğitimleri Hakkında Yönetmelik (RG 28713) — Ek-2 İşe Giriş / Periyodik Muayene Formu
Sıkça Sorulan Sorular
Bu Örneğe ve Yönteme Dair
İşe Giriş / Periyodik Muayene Formu nedir, ne için kullanılır?
İşe girişte ve periyodik olarak çalışanın sağlık gözetimini belgeleyen, işyeri hekimince doldurulan resmî 2 sayfalık muayene formu (Ek-2) — işyeri/işçi bilgileri, özgeçmiş-soygeçmiş, tıbbi anamnez, fizik muayene, laboratuvar bulguları ve işe uygunluk kanaati. 6331 Md.15 + RG 28713 Ek-2.
İşe Giriş / Periyodik Muayene Formu ücretsiz mi, nasıl indirilir?
Evet. Bu sayfadaki örneği kayıt olmadan ücretsiz PDF olarak indirebilirsiniz. Riskmatik üyeliğinde firma bilgilerinizi girerek kendinize özel düzenleyip tekrar indirebilirsiniz.
İşe Giriş / Periyodik Muayene Formu hangi mevzuata dayanır?
Bu form 6331 sayılı İş Sağlığı ve Güvenliği Kanunu Md. 15 (sağlık gözetimi); İşyeri Hekimi ve Diğer Sağlık Personelinin Görev, Yetki, Sorumluluk ve Eğitimleri Hakkında Yönetmelik (RG 28713) — Ek-2 İşe Giriş / Periyodik Muayene Formu kapsamında hazırlanmıştır. Kullanmadan önce işyerinize göre uyarlayıp güncel mevzuatla karşılaştırmanız önerilir.
Formu kendi işyerime göre düzenleyebilir miyim?
Evet. Riskmatik’te tarayıcı üzerinden alanları düzenleyip PDF indirebilir veya yapay zeka ile işyerinize özel yeni bir form üretebilirsiniz. Word/Excel değil, baskıya hazır PDF çıktısı alırsınız.
İşe Giriş / Periyodik Muayene Formu — Düzenleyin veya Yapay Zeka ile Kendinize Özel Üretin
Bu örneği ücretsiz indirin ya da Riskmatik'te firma bilgilerinizi girip kendinize özel düzenleyin. Yapay zeka ile işyerinize özel yeni İSG form ve talimatlarını saniyeler içinde üretir, baskıya hazır PDF olarak indirirsiniz.
Kredi kartı gerekmez · Tarayıcıda düzenle · Baskıya hazır PDF
İlgili Sayfalar
Riskmatik İSG Yazılımını Keşfedin
İSG Yazılımı
Risk analizi, saha gözlem, eğitim ve denetim hazırlığını tek sistemde toplayan İSG yönetim yazılımı.
Yapay Zeka Destekli Risk Analizi
Uzman tetikler, yapay zeka taslağı üretir, uzman onaylar — denetim kanıt zinciriyle çalışan hibrit akış.
ISO 45001 Yazılımı
Her kaydı ilgili ISO 45001 maddesine bağlayan, denetime hazır doküman yönetimi.
Tek Başına Çalışan Uzman İçin
Çok firmaya hizmet veren iş güvenliği uzmanının tüm firma portföyünü tek panelden yönetmesi.
İlgili Sayfalar
Diğer İSG Örnek Kütüphaneleri
Risk Analizi Örnekleri
Farklı sektörler için Fine-Kinney ve 5x5 matris yöntemiyle hazırlanmış örnek risk değerlendirme raporları.
Acil Durum Planı Örnekleri
Farklı sektörler için İşyerlerinde Acil Durumlar Hakkında Yönetmelik kapsamında hazırlanmış örnek acil durum planları.
Tatbikat Raporu Örnekleri
Farklı sektörler için gerçek acil durum tatbikatı senaryoları ve değerlendirme raporları — yangın, deprem, gaz kaçağı, patlama.
Saha Gözlem Örnekleri
Sektörlere göre hazırlanmış örnek saha gözlem raporları; tespit edilen uygunsuzluklar ve düzeltici aksiyonlar.
Yıllık Çalışma Planı Örnekleri
Sektörlere göre hazırlanmış örnek yıllık İSG çalışma planları; aylık faaliyet, sorumlu ve mevzuat dayanağı kalemleriyle.
Yıllık Eğitim Planı Örnekleri
Sektörlere göre hazırlanmış örnek yıllık İSG eğitim planları; konu, süre, periyot ve katılımcı yapısıyla.
İSG Eğitim Sunumu Örnekleri
Sektörlere göre hazırlanmış örnek İSG eğitim sunumları; slayt içeriği ve ölçme testiyle birlikte.
İSG Talimat Örnekleri
Makine kullanma, güvenli çalışma ve iş talimatları — kullanım öncesi/sırası/sonrası, yasaklar ve acil durum. Çalışanlara tebliğ için ücretsiz PDF.